社保政策

长沙市长沙县“两病”门诊报销金额和报销人次均领先全省

发布时间:2020/6/30  阅读次数:39次

“喂,请问是长沙县医保局吗?我申请的‘两病’”高血压门诊最高只能报360元,但普通门诊买药最高能报560元,我是贫困户,家庭困难感觉自己吃了一个亏。”近日,北山镇明月山村的建档立卡贫困户李大姐火急火燎给县医保局打了一通电话。

县医保局办公室接电话的工作人员乍一听也吓了一跳,理清头绪后,原来是李大姐把政策搞混了:一个年度内,居民医保普通门诊统筹最高支付限额800元,报销比例70%,最高能报560元;“两病”门诊药品费用按照70%比例报销,高血压限额360元,糖尿病限额600元,按月结算支付。

据介绍,按照政策保障标准要求,“两病”门诊用药专项保障和普通门诊统筹待遇(仅指两病用药)不可重复享受,但是其他门诊用药是不受影响的。赶紧跟李大姐解释,李大姐听后,哈哈一笑:“不是360元,也不是560元,原来是360元+560元!”

“作为全省城乡居民医疗保险‘两病’门诊用药保障工作的示范县,我局率先全省启动该项工作。”县医保局相关负责人说,目前全县18家乡镇卫生院、5家街道卫生服务中心以及部分村卫生室均可进行“两病”申报办理。明确诊断的即由协议基层医疗卫生机构建档签约维护入系统,系统校验成功后即可享受待遇,居民足不出户即可享受两病门诊待遇。

此外,“两病”患者凭签约家庭医生或协议基层医疗卫生机构就诊医生开具的符合“两病”的药品费用,在选定的门诊统筹基层医疗卫生机构购药结算,只需支付按政策规定的个人自付部分,统筹部分由门诊统筹基金支付。同时根据病情需要,可将一次处方医保用药量延长到4周(或1个月)。对于评估后符合要求的“两病”患者,可以一次开具12周以内相关药品。

通过家庭医生对“两病”患者进行规范的用药指导和健康管理,定期组织开展健康知识培训,通过“管理+保障”,有效控制“两病”患者疾病发展,减轻医疗负担,提升幸福感。截至目前,全县“两病”高血压门诊申报率30%左右,就诊 12062人次,报销金额42.13万元;“两病”糖尿病门诊申报率50%左右,就诊 8568人次,报销金额 63.21余万元,报销金额和报销人次均领先全省。

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